Маленький ребенок

Гипертония у ребенка - как она диагностируется и как лечится?


Гипертония (NT) - это заболевание, которое все чаще признается в педиатрической популяции (по оценкам, до 2–3% детей и подростков страдают от него до 18 лет). Это в сочетании практически бессимптомное клиническое течение делает это заболевание растущей медицинской проблемой в нашей стране и других развитых странах.

Каковы критерии диагностики гипертонии у детей?

Диагноз гипертонии основан на обнаружении в 3 независимых измерениях систолического или диастолического давления, равного или превышающего 95 сантилей для пола, возраста и роста (эти значения можно прочитать из специальных процентильных сеток, доступных в Интернете). На практике это означает, что средние значения диастолического систолического давления равны или превышают:

  • Девочка в возрасте 1-5 лет - приблизительно выше 105/65 мм рт.
  • Девочка в возрасте 5-10 лет - приблизительно выше 115/75 мм рт.
  • Девочка в возрасте 10-15 лет - приблизительно выше 125/80 мм рт.
  • Девочка старше 15 лет - приблизительно выше 130/85 мм рт.
  • Мальчик 1-5 лет - примерно выше 110/65 мм рт.
  • Мальчик 5-10 лет - приблизительно выше 120/75 мм рт.
  • Мальчик 10-15 лет - приблизительно выше 130/85 мм рт.
  • Мальчик старше 15 лет - критерии диагностики NT аналогичны взрослым (более 140/90 мм рт. Ст.).

Конечно, это приблизительные и усредненные значения, и они не позволяют надежно диагностировать NT, но они являются сигналом тревоги для родителей и всегда должны быть проконсультированы с педиатром или гипертензиологом (врачом, специализирующимся на лечении NT).

Когда ребенок должен измерять свое кровяное давление?

Польский закон требует, чтобы каждый педиатр проводил ежегодные измерения артериального давления для каждого из своих пациентов, кому 3 года, Кроме того, измерения у детей младшего возраста показаны в следующих клинических ситуациях:

  • Обремененное перинатальное интервью - среди прочего, недоношенность, низкий вес при рождении или длительный период послеродовой госпитализации.
  • Врожденные дефекты - особенно врожденные дефекты почек и сердца.
  • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
  • Новообразования - гематологические раковые заболевания (лейкемия, лимфома) чаще всего встречаются у детей.

Более того, следует помнить, что показаниями для немедленного измерения артериального давления у ребенка являются такие симптомы, как приступообразные головные боли, обмороки, приливы или одышка при физической нагрузке.

Гипертония у детей - самые частые причины

У детей в возрасте до 10 лет NT обычно вторичен по отношению к другим заболеваниям и является своего рода симптомом. К ним относятся:

  • Новорожденные и младенцы - врожденные дефекты почек, врожденные пороки развития крупных сосудов (например, стеноз почечной артерии или коарктация аорты), опухоли и бронхолегочная дисплазия.
  • Дети 1-6 лет - почечная паренхиматозная болезнь (чаще всего осложнение рецидивирующих и затяжных инфекций мочевыводящих путей), врожденные дефекты крупных артерий и заболевания щитовидной железы (преимущественно гипертиреоз).
  • Дети в возрасте 6-10 лет - почечная паренхиматозная болезнь, стеноз почечной артерии и первичная гипертензия (не вторичная по отношению к другим заболеваниям).
  • Дети старше 10 лет - как и у взрослых, первичная гипертония преобладает в этой возрастной группе.

Гипертония у детей - лечение

В лечении вторичной гипертонии ключевую роль играет лечение основного заболевания, который отвечает за увеличение давления. С другой стороны, когда речь идет о первичной гипертонии, в его случае на первый план выходит антигипертензивная терапия (фармакологическое и нефармакологическое лечение, гораздо более важное для детей).

Первичная гипертония - немедикаментозное лечение

Как мы упоминали ранее, немедикаментозное лечение - это первичное лечение детей и взрослых, страдающих первичной NT. Самую важную роль в этих разбирательствах играют:

  • Снижение веса и поддержание его на должном уровне - ВОЗ рекомендует поддерживать массу тела в диапазоне ИМТ 20-25 кг / м2.
  • Увеличение физической активности - детям рекомендуется заниматься спортом не менее 90 минут каждый день (это противопоказано детям с сердечно-сосудистыми заболеваниями с NT).
  • Снижение потребления поваренной соли - здоровая доза поваренной соли составляет около 5-6 г в день.
  • Ограничения на потребление насыщенных жиров для мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров (так называемые омега-жиры) - чтобы обеспечить организм необходимым количеством омега-кислот, рекомендуется употреблять рыбу, морепродукты и растительные масла (например, льняное семя).

Стоит отметить, что соблюдение вышеуказанных рекомендаций может помешать многим молодым пациентам с НТ принимать антигипертензивные препараты или значительно отсрочить время их включения.

Подводя итог, можно сказать, что артериальная гипертензия является не только болезнью пожилых людей, но и все чаще начинает проявляться у детей и подростков.

Библиография:Педиатрия Ванды КавалецВнутренний Щеклик 2017/18