Беременность / роды

Гипотиреоз у беременных. Диагностика и лечение


Гипотиреоз является наиболее часто диагностируемым нарушением гормональной функции щитовидной железы и поражает примерно 5% женщин и 1% мужчин в польском обществе. Хотя риск заболеть увеличивается с возрастом, они также болеют чаще
молодежь, а также дети. Это также не обходит беременных женщин - по оценкам, около 0,5% будущих матерей страдают от явного гипотиреоза во время беременности. Латентная (субклиническая) форма, предшествующая развитию явной формы, поражает 2-3% беременных. Ну и что?
должен ли каждый ребенок, ищущий беременную женщину, знать о гипотиреозе?

Что такое гипотиреоз и что его вызывает?

Гипотиреоз это заболевание, при котором щитовидная железа производит слишком мало гормонов, необходимых для нормального функционирования организма, Он производит и выделяет два важных гормона Т3 - трийодтиронин и Т4 - тироксин, которые влияют на метаболические функции организма и выработку тепла (термогенез).

Синтез гормонов щитовидной железой контролируется и стимулируется сверху другой железой, расположенной в области черепа. гипофиз. Ее тиреотропный гормон (ТТГ) стимулирует клетки щитовидной железы к синтезу и высвобождению Т3 и Т4 в организм.

Поскольку гипофиз и щитовидная железа работают в тесном контакте друг с другом, освобождение их посредством отрицательной обратной связи тормозит работу гипофиза и стимулирует работу щитовидной железы. Гипотиреоз может иметь различные причины, однако у беременных чаще всего диагностируется единица Болезнь Хасимото, также известная как хронический аутоиммунный (лимфоцитарный) тиреоидит.

Другие причины гипотиреоза включают состояние после лечения радиоактивным йодом и состояние после хирургического удаления
щитовидная железа (например, из-за рака).

Очень важной информацией для будущих мам является тот факт, что Без лечения гипотиреоз может представлять угрозу как для беременной женщины, так и для развивающегося плода. Поэтому после любых симптомов или ненормальных результатов теста
Лаборатория должна быть признана и должным образом обработана как можно скорее во время беременности и до нее.

Симптомы гипотиреоза у беременных

Одним из наиболее распространенных симптомов гипотиреоза является прибавка в весе, чувство холода, запор. Кроме того: сухость кожи, нарушение концентрации внимания, сонливость, слабость, раздражительность и ухудшение настроения.

Как вы можете видеть, многие из этих симптомов также возникают во время физиологической беременности у совершенно здоровых женщин. Поэтому при диагностике гипотиреоза у беременных результаты лабораторных исследований играют основную роль. Ранняя диагностика и лечение этого состояния у беременных имеет важное значение для правильного течения беременности. Потому что как явный, так и скрытый гипотиреоз может привести к таким осложнениям, как преэклампсия, преждевременный аборт из плаценты или преждевременные роды.

В дополнение к материнскому здоровью, нелеченный гипотиреоз оказывает очень негативное влияние на правильное развитие как плода, так и новорожденного. В течение первых 10-12 недель развития плода его щитовидная железа еще не способна вырабатывать гормоны. Следовательно, эти элементы, необходимые для правильного функционирования растущего организма, могут быть получены только изначально от матери. Со временем выработка плода гормонами щитовидной железы постепенно увеличивается. Несмотря на это, во внутриутробной жизни он использует почти исключительно гормоны матери.

Правильное лечение гипотиреоза во время беременности обеспечивает ребенку оптимальные условия для развития. Благодаря этому у этих детей нет никаких нарушений развития после рождения.

Диагностика гипотиреоза

Диагностика гипотиреоза проводится с помощью гормональных анализов крови. Однако результаты этих тестов могут иногда вызывать проблемы при их интерпретации. Причина - гормональные изменения, которые происходят в организме женщины во время беременности. По этой причине нормы гормонов, определяемые у беременных, отличаются не только по отношению к небеременным женщинам, но и в зависимости от текущего триместра.

Первое обследование, которое позволит провести первоначальную оценку функции щитовидной железы Тест TSH. Повышенный результат указывает на то, что гипофиз, вероятно, производит много ТТГ, чтобы стимулировать щитовидную железу, которая производит слишком мало гормона. В этом случае необходимо изучить концентрацию свободного тироксина (fT4), которая, будучи нормальной, с повышенной концентрацией ТТГ предполагает латентный гипотиреоз, в то время как пониженная указывает на явную форму.

Следующим шагом после диагностики гипотиреоза является углубление диагностики, чтобы выяснить ее причины. Для этой цели обычно проводится УЗИ щитовидной железы, которое измеряет размер и эхогенность щитовидной железы и определяет концентрацию антител против щитовидной железы в сыворотке крови, где особенно важны антитела против тиопероксидазы (анти-ТПО) и антитела против тиреоглюлина (анти-ТГ).

Лечение гипотиреоза

Гипотиреоз у беременных должен быть исправлен врачом как можно скорее после постановки диагноза. Перед началом лечения сообщите своему специалисту обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете. Потому что некоторые из них нельзя принимать во время такой терапии (например, препараты железа).

Лечение заболевания, которое мы обсуждаем, включает добавление недостающих гормонов щитовидной железы. Лекарство, используемое для этого
цель Левотироксин - синтетический эквивалент гормона, вырабатываемого в щитовидной железе с таким же эффектом. Этот препарат следует принимать натощак, за 30-60 минут до еды, желательно всегда в одно и то же время, регулярно. Стоит также отметить, что прием левотироксина не является противопоказанием к грудному вскармливанию.

Эффективность такого лечения контролируется периодической оценкой уровней ТТГ в сыворотке, которые обычно нормализуются через несколько недель. У беременных с гипотиреозом осмотры обычно проводятся каждые 4-6 недель. Может случиться, что полученные результаты обязывают врача изменить дозу, но это не должно вызывать беспокойства.

Для большинства пациентов с гипотиреозом это связано чаще всего при лечении тироксином и периодическом мониторинге ТТГ в течение всей жизни. Тем не менее, эта терапия, как правило, не слишком хлопотна для пациента, и ее результаты действительно удовлетворительны. У людей, страдающих от
аутоиммунный тиреоидит, например болезнь Хасимото, болезнь Грейвса и Базедова, которые являются генетически обусловленными заболеваниями, существует повышенный риск развития другого заболевания из круга аутоиммунных заболеваний (например, целиакия или
заболевания соединительной ткани).

Библиография:

Акушерство и гинекология Том 1 красный: проф. доктор хаб. н. мед Г. Х. БремборовичВнутренние болезни. Академический справочник. Том 1-2. Редакция: Фрэнсисек КокотМедицина внутренних болезней Щеклик - Справочник по внутренним болезням 2018